食管癌治疗原则
食管癌治疗临床上建议采取个体化、规范化综合治疗的原则。
即根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善患者的生活质量。
一、手术治疗
外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一。
在早期阶段外科手术治疗可以达到根治的目的。
在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。
目前我国手术切口存在左胸和右胸2种
左胸手术
右胸手术
在年以前我国食管癌外科治疗的主要入路以开左胸为主。
但是如上图由于左胸主动脉弓遮挡和弓上三角狭小导致上纵隔淋巴结清扫不完全。
食管癌左胸入路治疗后下颈和上纵隔淋巴结复发率高达30%～40%，严重影响长期生存。
导致我国以左胸入路外科治疗食管癌术后5年生存率近30年来一直徘徊在30%～40%。
随着近年我国食管癌规范化巡讲的开展和食管癌胸腹腔镜微创手术的推广应用，右胸入路逐渐增多，但我国医院继续开展左胸入路治疗食管癌。目前左右胸比例约各占50%。
右胸开口优点：由于没有主动脉弓的遮挡胸部食管可以全程暴露在手术视野内，有利于食管的切除和胸部淋巴结的完全清扫，腹部游离胃时为平躺体位，因此，也有利于腹部淋巴结的清扫。
相比较左胸入路，经右胸入路行完全胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫能降低术后颈部和胸部淋巴结转移复发率，可提高5年生存率约10%，使术后总体5年生存率提高至50%左右。因此推荐选择右胸入路行食管癌的根治性手术治疗，即右胸-上腹二切口食管癌根治术。
不过右侧开胸手术也不是那么完美
右侧开胸由于受到腹腔肝脏的阻挡不能够只使用一个切口完成手术，不得不进行胸部和腹部两切口，甚至颈部胸腹部三切口的手术，这无疑增加了手术创伤，明显延长手术时间。增加手术并发症的发生率。
对于上纵隔没有淋巴结转移的患者无论经左胸入路或右胸入路，术后生存及复发无显著性差异，因此，上纵隔没有淋巴结转移的早中期胸中下段食管癌目前仍可以选择左胸一切口即左胸一切口食管癌根治术。
常规开胸手术创伤较大
胸部操作术中切口
手术后切口瘢痕
腹部切口手术后瘢痕
有什么方法可以既能减少创伤又能清扫彻底呢？？？
有没有好的解决方案呢？？？
当然有——那就是胸腹腔镜联合食管癌切除术
手术方式选择：根据最新版指南要求——开胸手术或胸腹腔镜辅助食管癌切除加淋巴结清扫是目前常规的手术方法。可以根据当地医疗设备条件和技术能力及医师的经验选择合适手术方式。
胸腹腔镜联合食管癌根治术是近年来兴起的一项微创手术，它具有创伤小、恢复快，切除彻底等特点。
近年来随着胸腹腔镜手术的优势日益凸显，医院争相开展，胸腹腔镜手术与常规开胸手术相比可以减少手术并发症，尤其是呼吸道并发症，为患者快速康复提供了可能。
除了部分手术并发症的下降，其实由于手术切口的缩小带来的切口疼痛程度的下降也是胸腹腔镜联合手术的最主要优势：
请您记住胸腹腔镜联合食管癌切除术并不是切除的范围小，是切口小，切口疼痛轻。该切除的部位没有缩小甚至反而更大了。
主要是该项手术是在经右胸两切口或三切口食管癌切除术基础上演化而来，所以相较传统的经左胸食管癌切除手术切除范围更广泛，淋巴结清扫更彻底，也就是切除的更干净！更干净！更干净！（重要的事情说三遍）
我院自年开始开展胸腹腔镜联合食管癌切除术，已经积累了较为丰富的临床经验。
我院开展胸腹腔镜联合手术胸部小切口分享（只有4-5个小孔）
手术中操作孔位置
手术后胸部穿刺切口瘢痕
腹部切口瘢痕（大爷的这根红腰带很漂亮！！）
根据权威机构回顾性研究显示经右胸胸腹腔镜食管癌根治术预后略好于经右胸开放性食管癌根治术。
目前对于适合胸腔镜手术切除患者（T1～3N0～1M0）。推荐经右胸胸腹腔镜食管癌根治术。
对于局部晚期（也就是肿瘤比较大，但是没有远处转移比如肝脏、脑子、骨头等转移）的病人。可以选择以手术为主的综合治疗主要为术前新辅助或放化疗进行降期（通俗的讲就是让肿瘤缩小）达到可以手术的目的。
对于经放化疗降期的患者，优先推荐经右胸胸腹腔镜食管癌根治术，以减少术后心肺相关并发症。
如果病人分期较晚手术后还可以选择术后放疗或化疗等辅助治疗。
手术治疗原则
（1）完善术前所有相关检查，并做好术前患者状况和病变期别评估。
术前必须完成胃镜，病理或细胞学检查，颈、胸、腹部高清加强薄层CT，颈部超声，上消化道造影，肺功能，心电图，营养风险筛查和营养状况评估（推荐），血常规，尿常规，肝肾功能全项，肝炎、梅*及艾滋病抗原抗体，出凝血功能等，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。
术前要依据高清薄层加强颈胸腹部CT或PET-CT分期（也就是我们常说的是早期还是晚期），
必要时结合脑磁共振、CT或PET-CT评估M分期（也就是有没有远处转移）。
（2）术前风险评估
①心血管功能评估：
日常活动无异常的患者，可耐受食管癌手术，否则需进一步检查及治疗。
患者若有急性心肌梗死、脑梗死病史，一般在治疗后3～6个月手术比较安全，
抗凝药如阿司匹林和波立维等应至少在术前一周停服。
对于有轻中度高血压的患者，经药物治疗控制良好者，手术风险较小。
对于严重高血压的患者手术有较高风险，需要在医生的指导下将血压及时纠正到合理范围才能够进行手术。
以前有心脏病的患者、心肌梗死的患者建议行超声心动图检查，
有严重心动过速、房室传导阻滞、窦房结综合征等严重心律失常的患者，建议行24小时动态心电图检查和相应药物治疗后再手术。
②肺功能评估：
③肝肾功能评估：
轻度肝肾功能受损者一般可耐受食管手术。中重度受损者应该请专科医师会诊进行适当纠正，达到手术指标才可以手术。
食管癌手术一般对肝肾功能无直接损伤，但是围手术期用药、失血、低血压可影响肝肾脏器。
④营养状况评估：中晚期食管癌患者常合并吞咽困难，部分患者有营养不良、消瘦、脱水表现，术前患者近期体重及白蛋白下降会增加患者手术后并发症。
对于体重下降5kg常提示预后不良；白蛋白30g/L，提示术后吻合口瘘风险增加。若无需紧急手术，则应通过静脉高营养和鼻饲胃肠营养改善患者营养状况后再行手术治疗。以减少术后相关并发症。
（3）由胸外科医师决定手术切除的可能性和制订及实施手术方案：根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位和期别以及术者的技术能力决定手术入路选择和手术方式。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。
手术治疗后随访
对于术后食管癌患者，第1～2年内推荐每3个月随访1次，第3～5年每6个月随访1次，此后每年随访1次；随访内容包括病史询问和体检，根据临床情况决定行血常规、血液生化（肝肾功能、蛋白、肿瘤标志物等）、内镜和上消化道造影及CT等影像学检查。如怀疑有复发转移依据病情推荐行PET-CT、MRI及骨扫描等检查，并及时转放疗及化疗。
二、食管癌分期综合治疗模式
目前食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。对食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科和内镜科等提出个体化综合治疗方案。
1.Ⅰ期（T1N0M0）：Ⅰa期病变如果病变适合内镜治疗，首选内镜下黏膜切除或黏膜剥离术。
内镜下黏膜切除手术优点是损伤小，对患者术后影响小，尤其是对进食习惯影响小，缺点是不能够进行淋巴结清扫，部分患者切除不彻底术后为防止复发需要进行补充放化疗或者补充手术治疗。
如果Ⅰa期病变过长3cm或过宽3/4周径或侵及黏膜下层或有可疑淋巴结转移，建议行外科手术治疗。Ib期首选外科手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行内镜下ESD加术后放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后一般不行辅助放疗或化疗。
2.ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0）。首选外科手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放化疗。完全性切除的T2～3N0M0食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗；对于完全性切除的术后病理报告为T4N0或T1～4N1～3M0食管鳞癌，术后可选择辅助放疗/化疗，亦可以选择观察。
3.Ⅲ期（T3N1M0、T4N0~1M0）：对于T1～3N1～2M0和部分T4aN0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）可手术切除患者，推荐术前辅助放化疗或辅助放疗或辅助化疗后评估是否可手术治疗。
4.Ⅳ期（任何T，任何N，M1，N3或T4b）：主要以化疗/放化疗/放疗为主。
一般状况不能耐受上述治疗者，以姑息和支持治疗为主要手段，治疗目的为延长生命，提高生活质量。
姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗及营养支持等。
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